• Patient hospitalisé ou provenant de l’urgence : la mesure de créatinine sérique est effectuée dans les 7 jours précédant l’examen;

• Patient hospitalisé ou provenant de l’urgence nécessitant un examen vasculaire urgent tel que; suspicion d’accident vasculaire cérébral aigu, embolie pulmonaire, syndrome aortique aigu, ischémie intestinale ou perforation et autre affection; aucune attente de résultat de créatinine sérique est nécessaire.

• Patient ambulatoire: une mesure de la créatinine est disponible dans les six mois précédent l’examen, à moins d’un évènement intercurrent entre ce résultat de créatinine et la date de l’examen. Dans ce cas, une requête de créatinine sérique doit être prescrite par le médecin requérant.

• Patient dialysé sans égard à la fonction rénale résiduelle; toute demande d’examen nécessitant une injection d’un agent de contraste iodé doit être traitée sans préparation au préalable et ce peu importe le résultat de la créatinine sérique. Aucune recommandation post-examen.

Patients ambulatoires

• Prise de rendez-vous en imagerie médicale : les directives cliniques recommandées en lien avec l’examen sont disponibles au verso de la demande d’examen. Le médecin requérant reçoit une lettre informative advenant que le DFGe du patient démontre qu’il est à risque de développer une néphropathie induite par les agents de contraste iodés et des mesures préventives à entreprendre.

• Une ordonnance pré-imprimée est disponible dans le logiciel « GDF » et est imprimée et signée par le médecin requérant.

• Cette ordonnance contient les médicaments à cesser et à reprendre afin de diminuer les risques de néphropathie induite par les agents de contraste iodés, selon le DFGe du patient.

• L’ordonnance est transmise à la pharmacie de l’hôpital ou la pharmacie communautaire du patient lorsque la date de la procédure est connue.

• Le médecin requérant est responsable des ordonnances de médicaments à cesser et à reprendre.

Patient hospitalisé ou provenant de l'urgence

• Les directives cliniques recommandées en lien avec l’examen sont disponibles au verso de la demande d’examen.

• Une ordonnance pré-imprimée est disponible dans le logiciel « GDF » et est imprimée sur l’unité de soins, signée par le médecin requérant.

• Cette ordonnance contient les médicaments à cesser et à reprendre afin de diminuer les risques de néphropathie induite par les agents de contraste iodés, selon le DFGe du patient.

• L’ordonnance est transmise à la pharmacie de l’hôpital lorsque la date de la procédure est connue.

• Le médecin requérant est responsable des ordonnances de médicaments à cesser et à reprendre.

Patient ambulatoire

• DFGe supérieur à 30 ml/minute 

  • Faire boire 500 ml d’eau pré-examen.

• DFGe égal ou inférieur 30 ml/minute

  • Procéder à une réévaluation de la pertinence de l’examen, du type et du volume de l’agent de contraste. Les risques et bénéfices sont à discuter entre le radiologiste et le médecin requérant. Lorsque confirmation par le radiologiste d’une injection d’agent de contraste iodé :

• Hydratation intraveineuse réalisée au CHU : Administrer 250 ml NaCl 0,9% I.V. pendant 30 à 60 minutes avant l’examen.

• Au médecin requérant ou à la pharmacie communautaire, il est recommandé de :

  • Cesser la metFORMINE (contre-indiquée si DFGe inférieur à 30 ml/min)

  • Omettre diurétiques de l’anse (furosémide, bumétanide, acide éthacrynique) et métolazone le jour de l’examen.

  • Contrôle de la créatinine : prélèvement 5 jours post-examen. Le patient se présente avec son ordonnance au centre de prélèvement de son choix.

​Patient hospitalisé ou provenant de l'urgence

• DFGe supérieur à 60 ml/minute

  • Faire boire 500 ml d’eau pré-examen.

• DFGe supérieur à 30 ml/minute et égal ou inférieur à 60 ml/minute

  • Faire boire 500 ml d’eau pré-examen.

  • Omettre diurétiques de l’anse (furosémide, bumétanide, acide éthacrynique) et métolazone le jour de l’examen.

• DFGe égal ou inférieur à 30 ml/minute

  • Procéder à une réévaluation de la pertinence de l’examen, du type et du volume de l’agent de contraste. Les risques et bénéfices sont à discuter entre le radiologiste et le médecin requérant. Lorsque confirmation par le radiologiste d’une injection d’agents de contraste iodés :

• Remplir l’ordonnance pré-imprimée afin d’entamer la conduite recommandée :

  • Hydratation intraveineuse (sur l’ordonnance pré-imprimée): NaCl 0,9% : 3 ml/kg/heure pour 1 heure avant l’examen (maximum : 300 ml); puis 1,5 ml/kg/heure pour 4 heures post-examen (maximum 150 ml/heure).

  • Cesser la metFORMINE le jour de l’examen. Reprise à évaluer par médecin traitant (contre-indiquée si DFGe inférieur à 30 ml/min).

  • Omettre diurétiques de l’anse (furosémide, bumétanide, acide éthacrynique) et métolazone le jour de l’examen.

  • Contrôle de la créatinine : prélèvement 48 heures post-examen.

La néphropathie induite par un agent de contraste iodé se présente comme une diminution importante de la fonction rénale dans les 48 à 72 heures suivant l’injection intraveineuse de l’agent de contraste iodé.

Une augmentation de la créatinine sérique qui dépasse de 25% la valeur de référence ou une majoration absolue de la créatinine sérique d’au moins 44 μmol/L, sans autre cause possible, constitue un signe de néphropathie.

Le niveau de base est généralement revenu en 14 jours.

Les patients avec insuffisance cardiaque aigue, en choc, en pré choc
les mesures de prévention de la NIACI préconisées dans l’ordonnance pré-imprimée doivent être adaptées par l’équipe médicale traitante.

Le médecin requérant peut cesser d’autres médicaments s’il le juge à propos. Un espace est prévu sur l’ordonnance pré-imprimée pour les patients hospitalisés ou aux urgences.