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Obstétrique et gynécologie

Insémination intra-utérine (IIU)

Description

L’insémination intra-utérine (IIU) est une technique où on va porter directement le sperme concentré dans l’utérus pour améliorer les chances de conception.

Pour les femmes âgées de 40 ans inclusivement, les frais entourant l’IIU sont payés par la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ), jusqu’à concurrence de 6 inséminations.

Il est possible d’utiliser le sperme du partenaire de la patiente ou celui en provenance d’une banque de donneurs.

Généralement, ce sont les 3 premières IIU qui comptent les meilleures chances de succès. Selon le Collège des médecins du Québec, après 3 échecs d’IIU, le mieux serait de procéder à une fécondation in vitro, sauf pour les patientes ayant recours à un donneur de sperme. 

Si la patiente n’est pas enceinte après 3 IIU, le médecin expliquera les options qui se présenteront à la patiente :

  • L’arrêt du processus

  • L’essai de 3 autres IIU, sachant le faible taux de succès 

  • La fécondation in vitro


Procédure d'insémination intra-utérine

  1. L’ovulation peut être stimulée, induite ou on peut suivre un cycle naturel

  2. Suivi du développement folliculaire : une échographie est effectuée un peu avant la mi- cycle avant de déterminer le nombre de follicules

  3. Ovulation : une injection d’un médicament est donnée afin d’assurer une ovulation et des tests d’ovulation urinaire sont effectués 

  4. Préparation du sperme : les spermatozoïdes sont concentrés au laboratoire / commande de sperme via une banque de donneurs

  5. Insémination intra-utérine

 

 

Procédure avec sperme d'un partenaire

Le sperme est analysé et préparé au laboratoire. Le liquide séminal qui limite le pouvoir fécondant du sperme est alors éliminé et les spermatozoïdes les plus mobiles et de meilleures morphologies sont utilisés en vue de l’insémination intra-utérine.


Le prélèvement de sperme se déroule généralement la même journée que l'insémination.
 

Procédure insémination avec donneur

Le 1er jour de votre cycle
  • Téléphonez à la clinique de fertilité du CHUL

  • Donnez la date du jour d'ovulation de votre cycle prévu pour la prise d'un rendez-vous d'échographie folliculaire.

  • Acheminer le formulaire de commande et d’identification pour les inséminations avec sperme de donneur dûment rempli par télécopieur ou par courriel au laboratoire d’andrologie.

 

La journée de l'échographie folliculaire
  • Soyez à l'heure à votre rendez-vous aux consultations externes, avec vos cartes d'hôpital et d'assurance maladie.

  • Faites un test d'ovulation la veille et le matin de l'échographie (ne pas utiliser la première urine du matin).

Si le test d'ovulation positif avant le jour de votre échographie :

Téléphonez à la clinique de fertilité du CHUL et laissez les renseignements suivants sur la boîte vocale :

  • Votre nom et numéro de téléphone.

  • Votre numéro de carte d'hôpital du CHUL.

  • La date de votre test d'ovulation positif.

L'insémination se fait habituellement le lendemain du test d'ovulation positif (ou selon les recommandations du médecin).

 
Le jour de l'insémination (lundi au vendredi)
7h30
  • Allez au laboratoire d’andrologie (G-00245)

  • Vous devez obligatoirement avoir en votre possession la copie originale du formulaire de commande et d’identification de sperme de donneur.

  • Les techniciennes en andrologie feront décongeler à ce moment l’échantillon commandé et le remettront aux intervenants responsables de votre insémination

 
8h00
  • Déposez votre enveloppe dans le présentoir à la porte de la gynécologie (P-009620)

  • Votre enveloppe doit contenir votre carte d’hôpital du CHUL ainsi que votre carte d’assurance maladie.

  • Idéalement, ne videz pas votre vessie avant l’insémination.

 

Le jour de l'insémination (samedi, dimanche et jours fériés)

9h30

  • Allez au laboratoire d’andrologie (G-00245)

  • Vous devez obligatoirement avoir en votre possession la copie originale du formulaire de commande et d’identification de sperme de donneur.

  • Les techniciennes en andrologie feront décongeler à ce moment l’échantillon commandé et nous le remettrons aux intervenants responsables de votre insémination.

 

10h00

  • Déposez votre enveloppe dans le présentoir de la porte de la gynécologie (P-009620)

  • Votre enveloppe doit contenir votre carte d'hôpital du CHUL ainsi que votre carte d'assurance maladie.

  • Idéalement, ne videz pas votre vessie avant l'insémination
     

 

Utilisation d'une banque de donneurs

Les frais associés à l’utilisation d’une banque de donneurs sont assumés par la RAMQ, depuis le 15 novembre 2021,  jusqu’à concurrence de 850 $ pour une paillette et 100 $ pour le transport, et ce, pour un maximum de 6 paillettes (6 inséminations).

Une rencontre avec une travailleuse sociale ou une psychologue est obligatoire afin de valider votre choix de recourir au sperme d’un donneur. 

  • Les banques de sperme sont inspectées et conformes aux exigences de Santé Canada.

  • Les banques ont la responsabilité d’assurer qu’aucun donneur ne présente des maladies infectieuses ou diverses conditions génétiques problématiques. 

 

Les femmes commandent l’échantillon auprès de la banque de sperme choisie via leur site internet

  • Le sperme est acheminé et conservé au CHUL jusqu’à la journée d’insémination.

 

Choisir un donneur

Lors du choix de votre donneur, il est important de sélectionner une paillette identifiée pour insémination intra-utérine (IIU).

Il est également important prendre en considération les cinq critères suivants :

  1. Résultats du cytomégalovirus (CMV)

  • Le résultat du CMV est habituellement précisé sur la fiche d'un donneur. Veuillez noter que Santé Canada recommande de tester les donneurs de sperme pour le CMV, mais ne l'exige pas.

  • Le CMV est un virus très commun. Une grand majorité de personnes ont été infectées à un moment ou à un autre. À la suite de l'infection initiale, le CMV demeure dans le corps pour la vie, mais sous une forme dormante et non contagieuse. Chez l'adulte immunocompétent, l'infection à un CMV ressemble le plus souvent à un rhume. Toutefois, chez la femme enceinte, l'infection peut être associée à des malformations chez le foetus. 

  • Il pourrait exister un très faible risque de transmission du CMV lors d'une IIU seulement.

  • Ainsi, les donneurs acceptés sont ceux présentant un résultat CMV négatif ou dont le résultat de l’IgG est positif. Ce résultat démontre que l’infection au CMV est non active ou passée. Si un donneur présente un résultat IgM positif, ceci indique une infection active au CMV. Dans ce cas, il est automatiquement refusé.

  • Même si vous avez déjà fait l’infection dans le passé, vous présentez les mêmes risques. Il vous est donc inutile d’effectuer un dépistage.

 

  1. Groupe sanguin

  • Si votre groupe sanguin est de type Rh négatif, il est préférable de choisir un donneur qui a un groupe sanguin Rh négatif. Cela vous évitera de développer des anticorps contre votre bébé. Si votre choix s’arrête quand même sur un donneur qui est Rh positif, il est conseillé d’en informer votre médecin en début de grossesse. 

  • Si vous souhaitez informer votre enfant que vous avez eu recours à un donneur de sperme, le choix du groupe sanguin du donneur n’est pas particulièrement important. Toutefois, si vous ne souhaitez pas divulguer cette information à votre enfant, il est important de choisir un donneur dont le groupe sanguin est compatible avec celui des parents. 

  • Le choix du groupe sanguin du donneur peut être fait selon le tableau suivant. Par exemple : si le groupe sanguin de la femme est A et que celui de l’homme est également A, vous devriez choisir un donneur ayant un groupe sanguin A ou O. 

Groupes sanguins


  1. Les échantillons lavés ou non lavés

  • Les échantillons sont disponibles lavés ou non lavés. Le lavage a pour but d’éliminer les spermatozoïdes morts, les débris du sperme et les prostaglandines (acides gras contenus dans le sperme) du plasma séminal. Il a été démontré que les prostaglandines réduisent les chances de grossesse. Une fois lavé, l’échantillon contient une quantité concentrée de spermatozoïdes de haute qualité. 

  • Nous vous recommandons de commander des échantillons lavés, mais vous pouvez tout de même choisir des échantillons non lavés.

 

  1. Allergie aux oeufs ou produits pouvant contenir des oeufs

  • Afin de préserver le sperme, certains distributeurs utilisent un cryoprotectant pouvant contenir des oeufs. Si vous êtes allergique aux oeufs, il est très important de le mentionner lors de votre commande auprès de la banque de sperme. Il est aussi nécessaire de mentionner spécifiquement votre type d’allergie lors de la commande afin de pouvoir procéder à une insémination sécuritaire. Règle générale, les échantillons contenant des oeufs proviennent du jaune et non pas de l’albumine (contenue dans le blanc d’oeuf). Cependant, nous vous conseillons de ne pas commander d’échantillon pouvant contenir des oeufs si vous êtes allergique.  

 

  1. Information pour le consentement éclairé lors de l'achat de paillettes de sperme de donneurs porteurs d'une ou plusieurs mutation(s) génétiques(s)

  • Avant de recourir à l’utilisation du sperme d’un donneur qui est porteur d’une ou de plusieurs mutations génétiques, il nous apparaît essentiel de vous donner toute l’information nécessaire afin que vous puissiez fournir un consentement éclairé. Pour se faire, vous devez comprendre la signification de ces tests génétiques, la nature de la maladie génétique qui peut y être associée et l’impact d’avoir un statut de porteur sain de cette mutation génétique ou d’être atteint de la maladie. 

  • Le Québec, particulièrement la population canadienne française, représente une population à haut risque de maladies génétiques.


Voici une liste non exhaustive des maladies génétiques les plus fréquentes au Québec et pour lesquelles nous vous déconseillons d’avoir recours au sperme d’un donneur qui serait porteur d’une de ces maladies :

  • Fibrose kystique (1/20 canadien-français est porteur d’une mutation)

  • Maladie de Tay-Sachs (principalement les régions du Bas St-Laurent, Gaspésie, Nouveau-Brunswick et de Portneuf)

  • Acidose lactique congénitale (principalement les régions de Charlevoix et du Saguenay Lac St-Jean)

  • Agénésie du corps calleux avec neuropathie périphérique (principalement les régions de Charlevoix et du Saguenay Lac St-Jean)

  • Ataxie spastique de Charlevoix-Saguenay (principalement les régions de Charlevoix et du Saguenay Lac St-Jean)

  • Tyrosinémie type 1 (principalement les régions de Charlevoix et du Saguenay Lac St-Jean)


Si vous êtes d’origine sud-asiatique, méditerranéenne ou africaine, vous devriez éviter les donneurs porteurs de mutations génétiques des hémoglobinopathies suivantes :

  • Drépanocytose (ou anémie falciforme)

  • Thalassémie (alpha et bêta)


Si vous êtes d’origine juive ashkénaze, vous devriez éviter les donneurs porteurs de mutations génétiques suivantes :

  • Maladie de Tay-Sachs

  • Maladie de Canavan

  • Dysautonomie familiale

  • Maladie de Gaucher

  • Maladie de Niemann-Pick (de type A)

  • Anémie de Fanconi de type C

  • Syndrome de Bloom

  • Mucolipidose (de type IV)

  • Glycogénose de type 1a

  • Hyperinsulinisme familial

  • Maladie des urines à odeur de sirop d’érable (de type 1b)

  • Déficit en dihydrolipoamide-déshydrogénase

  • Syndrome d’Usher

  • Myopathie à bâtonnets

  • Syndrome de Joubert

  • Syndrome de Walker-Warburg


Si vous êtes d’ascendance crie, vous devriez éviter les donneurs porteurs de mutations génétiques suivantes :

  • Encéphalite crie (syndrome d’Aicardi-Goutières)

  • Leucoencéphalopathie crie


Si vous faites partie des populations autochtones du Manitoba, vous devriez éviter les donneurs porteurs de mutations génétiques suivantes :

  • Syndrome cérébro-oculo-facio-squelettique


Si vous êtes native de la région de Terre-Neuve, vous devriez éviter les donneurs porteurs de mutations génétiques suivantes :

  • Syndrome de Bardet-Biedl

  • Céroïde-lipofuscinose neuronale.


Avant d’utiliser le sperme d’un donneur porteur d’une mutation génétique, une consultation avec un(e) conseiller(ère) en génétique vous est fortement recommandée. Si vous déclinez cette consultation, un formulaire spécifique à ce refus devra être signé avant votre insémination.

 

Cliniques médicales - Consultations en génétique

Région de Québec

Ailleurs en province

 

Procédure pour commander les échantillons de sperme

Au jour 1 de votre cycle menstruel (apparition des menstruations) :

  • Faites votre choix de donneur auprès d’une des banques citées ici-bas

  • Choisissez une paillette identifiée pour insémination intra-utérine (IIU)

  • Commandez directement la paillette sur leur site internet

  • Si vous commandez plus d'une paillettes, vous devrez assumer les frais d'entreposage du distributeur choisi. IMPORTANT : vous devez faire acheminer votre commande au laboratoire d'andrologie 

  • Un numéro de repérage de votre commande vous sera envoyé afin que vous puissiez la suivre. 

  • Remplissez et transmettez le Formulaire de commande de sperme de donneur qu'on vous a remis lors de votre visite à la clinique de fertilité, soit en personne, par la poste, par courriel ou par télécopieur au laboratoire d'andrologie


Il est important de garder une copie de ce formulaire et de l’avoir avec vous lors de votre rendez-vous pour l’insémination. Ce formulaire nous permettra de vérifier que nous avons bien reçu l’échantillon que vous avez commandé.

Banques de sperme homologués par Santé Canada


* Si vous commandez par la banque Xylex, Vous devez payer en totalité et demander un remboursement par la suite. Pour ce faire, envoyez votre facture par courriel au Centre administratif. 

Un chèque vous sera envoyé par la poste. 

 

Mise en garde

  • C’est une procédure qui ne prend que quelques minutes et qui est sans douleur.

  • Elle peut être combinée à diverses méthodes de stimulation ovarienne ou de déclenchement de l’ovulation dépendamment de la cause de l’infertilité.

  • Il y a peu de risques associés à la procédure : on peut ressentir des crampes ou des inconforts pelviens, et le risque d’infection est très faible.

Conseils

  • Respectez les heures de rendez-vous, sinon l'examen ou le prélèvement prévu pourrait être refusé et l’insémination annulée.

  • Toujours attendre 14 jours après le déclanchement de l'ovulation pour faire un test de grossesse, sinon ce dernier pourrait afficher un faux résultat positif

  • Si vous êtes enceinte après l'insémination, planifiez une échographie avec les infirmières de gynécologie

  • La fin de semaine et les jours fériés, l’accès à la Clinique externe pour les rendez-vous se fait par l’entrée principale du CHUL, sur le boulevard Laurier.

  • Pour vous rendre au laboratoire d'andrologie, suivez le corridor C aux consultations externes, tournez à gauche et continuez jusqu'au local G-00245.

Retour à domicile

Déclaration de naissance

Déclarer une naissance issue de l'insémination avec sperme de donneur est priordial pour la Clinique de procréation médicalement assistée du CHU de Québec-Université Laval et pour les banques de sperme. Cela nous permet d'effectuer un suivi sur le nombre de naissances pour chacun des donneurs et ainsi pouvoir limiter le nombre de familles créées par donneur. 

Déclarez la naissance à votre banque de sperme respective.